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寶寶便秘 問題真大條

寶寶便秘 問題真大條 

小慈是一名10個月大的女嬰,媽媽很擔心地抱她到門診就醫說:「她已經5天沒有大便了,肚子很鼓脹,也變得愛哭鬧,食慾很差。」

問起來,小慈剛出生的時候喝母乳,大便都很正常,但是從她6個月大,開始添加副食品後,就常常很多天才大便一次,而且大便都很硬,肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便,但是之前的醫師說:「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。

檢查後發現,小慈除腹脹外,並沒有其他異常現象,肛門指診也正常,但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便,以緩解小慈的不適。

醫師先幫小慈做甘油灌腸,但是大便實在太大、太硬了,小慈用力到臉紅、脖子粗,哭得聲嘶力竭,還是解不出來,只好再助她「一指之力」,用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼,之後,小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。

醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑,另一方面加強小慈飲食中,纖維和水份的攝取,逐漸改善她的排便習慣。一週後,小慈排便的狀況已經很規律,兩個月後,停掉軟便藥,也能維持大便順暢。

便秘雖是小問題,但卻常常困擾著小朋友及家長。

◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘,也就是說,大腸沒有病理上的問題,只是排便功能較差。

其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果,或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩,沒有養成按時排便的習慣,就算便意來時,去大便也只是敷衍了事,沒有排乾淨,時間久了,很多糞便積在大腸造成便秘。

嬰兒在開始添加副食品的階段,因奶量減少,若疏忽了補充纖維質和水份,有時也會造成排便的困難。

大便若太硬、太粗,排便時,會造成肛門口裂傷流血(肛裂)。肛裂在解大便時,也會疼痛,小孩就會忍著不敢解大便,惡性循環之下,便秘越來越嚴重。

◎少數病例為非功能性便秘,其原因可能是:

●腸道結構有異常(如先天性巨結腸症、肛門狹窄)。

●內分泌或代謝上的異常(如甲狀腺機能低下)。

●神經肌肉疾患(如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等)。

●其他的藥物副作用,造成腸胃蠕動減緩。診斷上,仍須先小心排除這些可能性。

◎診斷:

評估一個長期便秘的小病人時,會先仔細詢問病史,特別是新生兒時期,解出胎便的時間有無延遲?嬰兒時期的排便狀況?體重增加是否理想?身體檢查須注意有無肛裂?指診時,肛門的壓力;脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。

另外,病人是否接受過腸道手術?有無服用易導致便秘的藥物?包括平時的飲食習慣、生活作息等,也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查,包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查,及測量肛門、直腸的壓力反射等。

◎在治療方面,最重要是找出病因,對症下藥;若已排除其他病理因素,判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善:

●飲食方面:多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。

●生活作息及情緒方面:多運動,作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣,不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時,產生的便意,請孩子去大便。

●藥物:儘量以口服為主,避免常常灌腸,造成孩子畏懼心理;服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定,一般需要數個月;通常功能性便秘患者的預後都很好。

(文章源自:自由時報)(作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師)

/********個人心得 ******/
另外足歲以上的小朋友
小朋友的排便習慣平時需要大人的輔助而來養成,
例如:水份攝取是否足夠,飲食是否太依賴副食品.....等等
         而較大的幼童則需定時的詢問他是否要 "嗯嗯", 以陪養其排便習慣,減少憋便的習慣

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